Une autre façon de traiter à Lyon les cancer et métastases du foie directement est d'insérer un cathéter artériel hépatique, afin de pouvoir réaliser les cures de chimiothérapies bi-mensuel directement  dans les artères du foie

La pose du cathéter hépatique est un geste complexe et long (1h) réalisé par un radiologue interventionnel entraîné. Elle est parfaitement indolore et se réalise sous anesthésie locale avec une prémédication.

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1. Pourquoi une chimiothérapie intra artérielle hépatique ?

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Les métastases hépatiques de cancer ont une vascularisation artérielle prépondérante. L’utilisation de chimiothérapie directement en intra artériel a l’avantage de pouvoir délivrer au sein des tumeurs des concentrations plus importantes que par voie veineuse où le produit arrive dans le foie plus dilué. A l’inverse, après le passage artériel hépatique, la concentration veineuse de la chimiothérapie est inférieure que par voie veineuse, avec donc moins d’effets secondaires. En pratique la chimiothérapie intra-artérielle hépatique (CIAH) est utilisée pour intensifier le traitement des cancer primitif ou métastases du foie. Le but est d’obtenir plus de patients opérables secondairement, ou de prolonger l’espérance de vie sous chimiothérapie seule.

La décision de CIAH est prise conjointement avec les différents spécialistes lors d’une réunion de concertation pluri-disciplinaire. Le patient est vu en consultation par l’oncologue et le radiologue interventionel afin d’en expliquer les avantages attendus et les complications éventuelles.

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    2. Comment est inséré le cathéter hépatique ?

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La pose se fait lors d’une hospitalisation de 24 heures dans un bloc de radiologie selon les étapes suivantes :

 

• Anesthésie locale et ponction de l’artère fémorale droite. Mise en place d’une sonde dans l’artère hépatique.

 

• Identification et occlusion proximales de branches artérielles naissant de l’artère hépatique ayant une destinée extrahépatique (digestive ou pancréatique) à l’aide d’un microcathéter et de microspires métalliques.

 

• Étude du nombre et de l’origine des artères vascularisant le foie :

- une seule artère hépatique : le cathéter de CIAH peut être inséré;

- plusieurs artères hépatiques : le cathéter de CIAH sera dans celle ayant le calibre le plus volumineux, et les autres seront occlues en proximal pour permettre une redistribution du flux artériel à l’ensemble du foie à partir de la seule artère conservée perméable (mono-pédiculisation du foie).

 

• Vérification per opératoire par angiographie rotationnelle ou angio-CT du caractère complet et uniquement hépatique de la perfusion

 

• Insertion du cathéter de CIAH :

- bloqué dans l’artère gastroduodénale avec trou latéral dans l’artère hépatique, puis occlusion au micro-cathéter de l’artère gastroduodénale, en parallèle et autour du cathéter de CIAH déjà en place, par des spires métalliques.

- libre dans l’artère hépatique si insertion bloquée impossible.

 

• Mise en place de la chambre implantable en fosse iliaque droite

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           3. Une fois le cathéter en place comment l’utilise t’on ?

 

Le cathéter va s’utiliser comme une chambre implantable veineuse à quelques exceptions.

La chimiothérapie peu débuter d'emblée juste après la pose. Tous les 15 jours le cathéter est contrôlé avant la chimiothérapie pour s'assurer de son bon positionnement et de l'absence de nouvelle artères à emboliser.

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Les chimiothérapie peuvent parfois donner des douleurs aux ventres pendant l'infusion qui sont controlées en ralentissant le débit et par des traitements anti-douleurs. 

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Cette technique a montré des résultats assez prometteurs et est une option validée chez les patients atteins de métastases hépatiques de cancer colo-rectal. Elle est en cours d'évaluation plus précise dans des essais cliniques pour savoir a quel moment exact il faut la proposer aux patients en comparaison avec les autres traitements. Le Dr Charles Mastier est investigateur pour ces essais cliniques, n'hésitez pas à lui demander des précisions.

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